pT2 Mesane Kanseri Tedavisi
pT2 mesane kanseri tedavisi, hastalığın yayılmasını önlemek ve sağkalımı artırmak amacıyla planlanır. pT2 mesane kanseri, mesane duvarının kas tabakasına invazyon göstermiş, ancak çevre yağ dokusuna yayılmamış tümörleri tanımlar. Mesane tümörü eğer mesanenin kas tabakasına (detrusor kası) ilerlemişse, buna pT2 evresi denir. Bu evre, artık yüzeyel (yüzeysel) bir tümör değil, kas tabakasına ilerlemiş ciddi bir mesane kanseri olarak kabul edilir.
pT2 Mesane Kanserinde Evreleme (Vücutta Yayılım Var mı?)
Tüm pT2 hastalarda hastalığın yayılıp yayılmadığını görmek için bazı görüntüleme testleri yapılır:
Gereken Tetkikler:
Kontrastlı (ilaçlı) karın-pelvis BT veya MR:
Tümörün yayılımını ve lenf bezlerini değerlendirir.Kontrastlı toraks BT:
Akciğerlerde metastaz var mı diye kontrol edilir.Gerekirse PET/BT:
Özellikle şüpheli lenf nodları varsa ya da uzak organlara metastaz şüphesi varsa yapılır.
PET/BT Herkese Yapılır mı?
Hayır, PET/BT sadece özel durumlarda gereklidir:
PET/BT Ne Zaman Yapılır?
BT veya MR’da şüpheli lenf nodu görülürse
Uzak organ metastazı şüphesi varsa
Kemoterapi öncesi hastalığın yayılımını netleştirmek gerekiyorsa
Standart BT’nin yeterli bilgi vermediği durumlarda
Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzları, PET/BT’nin sadece şüpheli olgularda yapılmasını önerir.
pT2 Mesane Kanseri Tedavisi
pT2 mesane kanseri tedavisi, genellikle ameliyat öncesi kemoterapi ve sonrasında mesanenin tamamen alınmasını içerir. pT2 mesane kanseri, tümörün mesanenin kas tabakasına kadar ilerlediği bir evredir. Bu evrede hastalık artık yüzeyde sınırlı değildir ve daha ciddi bir tedavi gerektirir. Amaç, kanserin vücuda yayılmasını önlemek ve hastanın yaşam süresini uzatmaktır. Bu nedenle tedavide genellikle ameliyat öncesi kemoterapi, ardından mesanenin alınması ve lenf bezlerinin temizlenmesi uygulanır. Her hastanın durumu farklı olduğundan, tedavi planı kişinin sağlık durumuna ve tercihine göre şekillendirilir.
pT2 Mesane Kanseri Tedavi Seçenekleri
Altın Standart Tedavi (Uygun Hastalarda)
Neoadjuvan Kemoterapi (Ameliyat Öncesi Kemoterapi)
Eğer böbrek fonksiyonları iyi ve genel sağlık durumu uygunsa, önce kemoterapi (cisplatin içeren) uygulanır. Bu tedavi:Vücuda yayılma riski olan mikroskobik hastalığı hedefler.
Bazı hastalarda tümörün tamamen kaybolmasına neden olabilir.
Uzun vadeli yaşam süresini artırır.
Ardından:
Radikal Sistektomi (mesanenin tamamen alınması) ve Lenf Nodu Temizliği yapılır.
Bu tedavi şekli Avrupa (EAU), Amerika (AUA) ve uluslararası tüm kılavuzlar tarafından güçlü şekilde önerilmektedir.
Kemoterapinin Uygun Olmadığı Durumlar
Aşağıdaki durumlarda kemoterapi yapılmadan doğrudan ameliyata geçilebilir:
Böbrek fonksiyonu düşükse (GFR <60 ml/dk)
Yaşlılık, işitme kaybı veya sinir hasarı varsa
Tümör çok hızlı büyüyorsa, kanama yapıyorsa, böbrekte şişmeye neden oluyorsa
Hasta kemoterapiyi istemiyorsa
Bu durumda direkt olarak Radikal Sistektomi + Lenf Nodu Temizliği yapılır.
Mesane Koruyucu Tedavi (Trimodal Tedavi) – Seçilmiş Olgularda
Bazı uygun hastalarda mesane alınmadan da tedavi mümkün olabilir:
Şu koşullarda uygulanabilir:
Tümör tek odaklıysa
TUR işlemiyle tüm tümör tamamen temizlenmişse
CIS (kanser öncüsü yaygın lezyonlar) veya böbrek şişliği yoksa
Hasta mesanenin alınmasını istemiyorsa veya ameliyata uygun değilse
Tedavi şunları içerir:
Tam tümör temizliği (TUR)
Ardından radyoterapi ile birlikte kemoterapi
Ancak bu tedavi herkes için uygun değildir, dikkatli hasta seçimi gerekir.
Özet Tedavi Algoritması
pT2 mesane kanseri tedavisi, hastanın genel sağlık durumu ve tedaviye uygunluğuna göre kişiye özel olarak belirlenir.
TUR-M sonrası pT2 tanısı konur
İlaçlı BT/MR ve Toraks BT ile yayılım araştırılır
Kemoterapiye uygunluk değerlendirilir
Uygunsa: Kemoterapi + Mesane Alınması Ameliyatı (Radikal Sistektomi)
Uygun değilse: Direkt Mesane Alınma Ameliyatı
Bazı özel hastalarda: Mesane Koruyucu Radyoterapi + Kemoterapi (Trimodal)
Prof. Dr. Yusuf İLBEY
Üroloji Doktoru
Kaynaklar: