Re TUR Ameliyatı

Re TUR Ameliyatı (ikinci kazıma ameliyatı, yeniden ikinci kez yapılan TUM ameliyatı), mesane kanseri tanısı konulan hastalarda ilk TUR-M (idrar kanalından girilerek yapılan kapalı mesane kanseri ameliyatı) ameliyatından sonra uygulanan, tümörün yeniden çıkarılmasına yönelik ikinci cerrahi işlemdir. Bu ameliyatın amacı, ilk operasyonda çıkarılamamış olabilecek tümör dokularını temizlemek, kas tabakasının yeterli şekilde incelenmesini sağlamak ve hastalığın gerçek evresini netleştirmektir. Özellikle yüksek riskli ve T1 evresindeki tümörlerde, Re-TUR ameliyatı nüks riskini azaltarak uzun dönem tedavi başarısını artırır.

TUR M Ameliyatı Nedir?

TUR-M Ameliyatı, yani Transüretral Mesane Tümörü Rezeksiyonu, mesane içinde gelişen tümörlerin idrar yolundan girilerek kapalı yöntemle çıkarılması işlemidir. Genel veya spinal anestezi altında rezektoskop adı verilen özel bir cihazla mesaneye girilir, tümör dokusu elektrik akımı ile kesilerek alınır ve patolojik inceleme için laboratuvara gönderilir. Bu yöntem sayesinde karın bölgesinde kesi yapılmadan, mesane içindeki lezyonlar hem teşhis hem de tedavi amacıyla çıkarılabilir. TUR-M ameliyatı, genellikle mesane kanserinin ilk tedavi basamağıdır ve hastalığın evresini, derecesini belirlemede kritik rol oynar. İşlem sonrası elde edilen patoloji sonucuna göre ek tedavi (BCG, kemoterapi veya ikinci operasyon) planlanabilir. Daha detaylı bilgiye ulaşmak için ”TUR-M Ameliyatı” yazımı okuyun.

Re TUR Ameliyatı (Re TUR M) Nedir?

Re-TUR (Repeat Transurethral Resection of Bladder Tumor), mesane kanseri tanısı konulan hastalarda ilk TUR-M (Transüretral Rezeksiyon) ameliyatından sonra belirli hastalarda ikinci kez yapılan tümör rezeksiyonudur. Bu işlem, genellikle ilk ameliyattan 2–6 hafta sonra planlanır ve hem tanısal hem de tedavi edici amaç taşır. İlk cerrahide tümör dokusunun tamamının çıkarılamadığı ya da patoloji örneğinde kas tabakasının yeterince değerlendirilmediği durumlarda, RE-TUR ameliyatı ile kalan dokular alınır ve doğru evreleme sağlanır. Böylece hem tedavi sürecinin etkinliği artırılır hem de hastalığın tekrarlama riski azaltılır.

Re TUR Ameliyatının Amacı Nedir?

Re TUR ameliyatının temel amacı, ilk cerrahi sonrasında mesanede kalmış olabilecek tümör dokularını tamamen ortadan kaldırmak ve patolojik değerlendirmeyi netleştirmektir. İlk TUR-M sırasında bazı hastalarda tümörün tamamı çıkarılamayabilir veya alınan örnekte kas tabakası bulunmayabilir. Bu durum evreleme hatasına yol açar ve yanlış tedavi kararlarına neden olabilir. RE-TUR ile, tümör yatağından derin doku alınarak kas invazyonu olup olmadığı kesinleştirilir. Ayrıca, özellikle T1 evresindeki yüksek dereceli tümörlerde ikinci bir rezeksiyon, nüks oranlarını anlamlı ölçüde düşürür ve uzun dönem sağkalımı artırır.

Re TUR Ameliyatı Kimlere Uygulanır?

Re TUR, uluslararası kılavuzlarda net olarak yeri olan bir işlemdir. Özellikle yüksek riskli henüz kası tutmamış (non-invaziv) mesane kanseri (yüksek dereceli Ta ve tüm T1 tümörler) olgularında önerilir. İlk TUR-M sonrası patoloji raporunda kas tabakasının görülmemesi, geniş tabanlı veya büyük tümörlerin varlığı, çok odaklı lezyonlar ve ilk operasyonda tümörün tam çıkarılamadığı durumlar da RE-TUR endikasyonları arasındadır. Bunun dışında, şüpheli alanların yeniden değerlendirilmesi gereken olgularda da uygulanabilir. Amaç her zaman hastalığın gerçek evresini belirlemek ve uygun tedaviye en kısa sürede başlamaktır.

Re TUR Ameliyatı Öncesi Hazırlık

Re-TUR öncesinde hastanın durumu detaylı olarak değerlendirilir. Öncelikle ilk ameliyatın patoloji raporu ve cerrahi notu incelenir. Gerekirse sistoskopi veya görüntüleme yöntemleri ile mesane yeniden gözden geçirilir. Ameliyat öncesi rutin kan testleri, böbrek fonksiyon testleri ve anestezi değerlendirmesi yapılır. İdrar yolu enfeksiyonu riskini en aza indirmek için idrar kültürü alınır ve gerekirse uygun antibiyotik başlanır. Bu hazırlık süreci, hem cerrahinin güvenliğini artırır hem de komplikasyon riskini azaltır.

Re TUR Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Re-TUR ameliyatı spinal veya genel anestezi altında yapılır. Rezektoskop adı verilen özel cerrahi alet ile mesane içine girilir ve ilk ameliyatın yapıldığı bölge detaylı olarak incelenir. Tümör yatağından geniş ve derin biyopsi alınır, bu biyopsiye mutlaka kas tabakası dahil edilir. Gerekiyorsa mesanenin diğer bölgelerindeki şüpheli lezyonlar da çıkarılır. İşlem bitiminde mesaneye idrar sondası (kateter) takılır. Kateter genellikle 1–3 gün tutulur. Bu cerrahi, teknik olarak ilk TUR-M’ye benzese de amaç ve yaklaşım açısından daha hedeflidir.

Re TUR Ameliyatı Sonrası Süreç

Re-TUR sonrası hastalar genellikle 1 gün hastanede kalır. Kateter çıkarıldıktan sonra idrarda hafif kanama ve yanma hissi birkaç gün sürebilir. Patoloji sonucu geldikten sonra, hastanın risk grubuna göre ek tedavi planlanır. Non-invaziv ancak yüksek riskli olgularda intravezikal BCG tedavisi veya kemoterapi başlanır. Kas invazyonu saptanırsa radikal sistektomi veya kombine tedavi yöntemleri değerlendirilir. RE-TUR sonrası hastaların düzenli olarak sistoskopi ile takip edilmesi, olası nükslerin erken saptanması açısından çok önemlidir.

Re TUR Ameliyatının Olası Komplikasyonları

Re-TUR ameliyatı genellikle güvenli bir işlemdir ancak nadiren komplikasyonlar görülebilir. Bunlar arasında mesane delinmesi, işlem sonrası kanama, idrar yolu enfeksiyonu ve idrar yapmada geçici zorlanma sayılabilir. Komplikasyon riski, deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında oldukça düşüktür. Ameliyat sonrası verilen önerilere uyulması, bu riskleri daha da azaltır.

Patoloji Sonucuna Göre Tedavi Planı

Re-TUR sonrası elde edilen patoloji raporu tedavi planının belirlenmesinde kilit rol oynar. Eğer kas invazyonu yoksa ve hastalık non-invaziv ise, risk durumuna göre intravezikal tedavi (BCG veya kemoterapi) uygulanır. Kas invazyonu tespit edilirse radikal sistektomi veya kemoterapi-radyoterapi kombinasyonu gündeme gelir. Böylece hastalığın ilerlemesi önlenir ve sağkalım şansı artırılır.

Kılavuz Önerileri

Avrupa Üroloji Derneği (EAU) ve Amerikan Üroloji Derneği (AUA) kılavuzları, T1 tümörlerde Re-TUR’u zorunlu, yüksek dereceli Ta tümörlerde ise güçlü şekilde önerilen bir işlem olarak tanımlar. Ayrıca ilk cerrahi örneğinde kas tabakasının bulunmadığı tüm hastalarda, tümörün boyutu veya sayısı ne olursa olsun RE-TUR yapılmalıdır. İkinci cerrahinin zamanlaması önemlidir; ilk ameliyattan sonraki 2–6 hafta içinde gerçekleştirilmesi gerekir.

Sonuç 

Re TUR Ameliyatı, mesane kanseri tedavisinde doğru evreleme, nüks riskini düşürme ve uygun tedavi planını belirleme açısından kritik bir basamaktır. İlk cerrahiden sonraki 2–6 hafta içinde yapılması önerilen bu işlem, hastalığın ilerlemesini önlemeye ve sağkalım süresini uzatmaya önemli katkı sağlar. Özellikle yüksek riskli ve T1 evreli hastalarda, Re-TUR ameliyatı tedavi protokolünün ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilmektedir.

Kaynaklar:

1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4358603/
2. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/treatment/non-muscle-invasive/trans-urethral-removal-tumour

Prof. Dr. Yusuf İlbey

Üroloji Doktoru
Mesane kanseri, tanı ve tedavisi ve yapay mesane alanında uzmandır. İstanbul’da hasta kabul etmektedir.

Tüm Yazıları Oku | Randevu Al